Artykuł ma na celu pokazanie różnych protokołów postępowania w przypadku pacjenta, który w naszej konsultacji zgłasza się z niedawnym początkiem bólu stawów, kładąc nacisk na wykrycie tych znaków ostrzegawczych, w obliczu których wczesna diagnoza decyduje o zmniejszeniu zachorowalności i śmiertelności.
Ostry ból stawów może wynikać z patologii zlokalizowanej w samym stawie, w otaczających go strukturach lub być przejawem choroby ogólnoustrojowej. Szczegółowy wywiad kliniczny, z dokładną historią i badaniem, które są odpowiednie pod względem fizycznym, zapewniają wskazówki diagnostyczne i zastosowanie dowodów. Dalsze bardziej istotne.
Nierzadko zdarza się, że przyczyny bólu stawów nie ustala się w ciągu pierwszych kilku tygodni niezbędnych do kontrolowania ewolucji. W niektórych przypadkach, nawet to może wystąpić samoistne ustąpienie lekarza pudełkowego bez postawienia diagnozy.
Anamneza
W wywiadzie ważne jest zebranie danych dotyczących wieku, płci, nawyków toksycznych (spożycie alkoholu i narkotyków), przebytych chorób i przyjmowanych leków, historii rodziny (łuszczyca, choroby reumatologiczne …), zawodu, kontaktu ze zwierzętami lub spożycie produktów mlecznych bez środków odkażających i chorób przenoszonych drogą płciową.
Ważne jest również zbieranie danych na temat bólu. Postacie początku: ostre w ciągu kilku minut w przypadku złamania lub luźnego ciała lub w ciągu dni, jak w przypadku zapalenia stawów pochodzenia septycznego lub mikrokrystalicznego; charakterystyka: mechaniczna, gdy występuje przy ruchu i uspokajająca przy odpoczynku, lub zapalna, gdy nie ustępuje bezczynnością; umiejscowienie i liczba zajętych stawów (jedno-stawowe, gdy dotyczy jednego, nieliniowe, gdy tworzy cztery lub mniej, lub wielostawowe, gdy uszkodzenie obejmuje więcej niż cztery stawy) i chronologicznie.
Ważne jest również, aby w jednym przesłuchaniu przeprowadzić kompleksowe badanie dotyczące malarii przez narządy i aparaty w celu rozpoznania danych dotyczących choroby na innych poziomach, które możemy zorientować w kierunku diagnozy.
Badanie lekarskie
Badanie przedmiotowe należy rozpocząć od zbadania układu mięśniowo-szkieletowego, zarówno szkieletu osiowego, jak i stawów obwodowych. Badanie stawów możemy rozróżnić czy mamy do czynienia z bólem okołostawowym czy stawowym iw tym ostatnim przypadku istotna jest ocena czy są dane o zapaleniu takie jak rumień, gorączka i obrzęk badanego stawu.
Choć skupiamy się na badaniu narządu ruchu, nie możemy zapominać o badaniu ogólnym. Mogą to być dane w innych miejscach, np. Na skórze (policzkowa wysypka w toczniu), błonie śluzowej (pleśniawka jamy ustnej w Bechet), osłuchiwaniu serca (zakaźne zapalenie wsierdzia) itp., Które mogą ułatwić rozpoznanie.
Podejście diagnostyczne
Po wywiadzie i badaniu fizykalnym, w zależności od uzyskanych danych, mamy warunki do rozróżnienia, czy u pacjenta występuje ból okołostawowy czy śródstawowy, czy jest to typ mechaniczny czy zapalny.
Zajęcie okołostawowe
Wpływa na ścięgna, worki maziowe, więzadła pozawartowe , mięśnie, powięź, kości, nerwy i skórę. Zazwyczaj jest to miejscowy, powierzchowny ból, który objawia się aktywnymi ruchami stawu. Chociaż może występować wysięk, nie ma ograniczenia ruchomości stawu, a trzeszczenie lub niestabilność stawu zwykle nie występują.
Wspólna patologia
Może być wywołany przez zajęcie kości okołostawowej , chrząstki, więzadeł śródstawowych, łąkotek, płynnej mazi stawowej, błony maziowej i rozdęcia stawu torebkowego.
Ból zwykle jest stawowy, głęboki, objawiający się siłami ruchowymi i obciążeniami stawu, zwykle ma wysięk i obrzęk (trudny do wykrycia w stawach głębokich jak krzyżowo-biodrowy) i może wystąpić trzeszczenie lub deformacja stawu.
Pacjent z chorobą okołostawową
Aby dostać się do diagnozy, zwykle wystarczy wykonać badanie fizyczne, więc tylko w przypadku utrzymywania się objawów może być konieczne wykonanie technik uzupełniających, takich jak radiologia, ultrasonografia czy rezonans magnetyczny.
Pacjentowi z bólem mechanicznym można ocenić realizację technik obrazowania w celu określenia źródła urazu i odrzucić jeden stan pochodzenia kostnego lub pourazowego. Najczęstszą przyczyną mechanicznego bólu stawów jest choroba zwyrodnieniowa stawów, która może prowadzić do wysięku w stawie z powodu przeciążenia lub niewielkiego urazu. Połączenie hydrauliczne jest mechaniczne.
W przypadku bólu zapalnego należy wykonać diagnostykę artrocentezy i przetworzyć próbki do barwienia Grama i hodowli, komórkowatości i glukozy oraz mikroskopii światłem spolaryzowanym do mocy, wykrywając kryształy moczanu monosodowego i pirofosforanu wapnia lub czerwieni alizaryny do kryształów hydroksyapatytu. Badanie płynu stawowego możemy zorientować w kierunku rozpoznania.
W przypadku nie ustalenia przyczyny, należy wykryć te objawy lub oznaki alarmu. Obecność któregokolwiek z nich powinna skłonić nas do podejrzenia istnienia poważniejszego stanu, w którym ważniejsze jest naleganie na badanie, aby dojść do diagnozy.
Monoartretyzm
Najczęstsze przyczyny monoartretyzmu to: Najważniejsze to bakterie nie-gonokokowe, najczęstszymi lokalizacjami są kolana i biodra. Najczęściej występującym zarazkiem sprawczym jest Staphylococcus aureus, aw przypadku protez stawowych S. epidermidis. Często mają czynniki predysponujące, takie jak występowanie stanu przed artykulacją, cukrzyca, immunosupresja, infekcje skóry i uzależnienie od leków drogą pozajelitową. Płyn jest zwykle zakaźny i pozytywny na posiew. U pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) płyn z septycznego zapalenia stawów może wykazywać niską komórkowość.